(RO: Gușă nodulară; EN: Nodular goiter)A pajzsmirigy nem daganatos megnyagyobbodását golyvának (struma) nevezzük. Emögött leggyakrabban elégtelen jódfelvétel áll, ami elégtelen pajzsmirigy hormontermelést (T3, T4) eredményez. Ennek következtében fokozódik a TSH-szint, ami a folliculusok hypertrophiáját és hyperplasiáját eredményezi, ami a mirigyállomány megnövekedését okozza. A megnövekedett mirigyállomány kompenzálja az elégtelen hormon-termelést, így a beteg euthyreoid állapotban van, vagyis a T3,T4-szintje normális. A jódhiányon kívül, más okai is lehetnek az elégtelen hormontermelésnek: enzimműködési zavarok (pl. örökletes enzimhiány), olyan anyagok fogyasztása, amelyek interferálnak a pajzsmirigyhormonok szintézisével. Ennek megfelelően a struma lehet endémiás vagy sporadikus. A betegek nagy része euthyreoid állapotban van, így a panaszokat elsősorban a megnagyobbodott mirigyállomány okozza, ami kompressziós tüneteket válthat ki. M: Kezdetben a pajzsmirigy megnagyobbodása szimmetrikus és diffúz (diffúz golyva). Az idő előrehaladtával azonban a mirigyállomány göbös jelleget ölt. Ez azzal magyarázható, hogy a folliculus-sejtek nem egyformán érzékenyek a TSH stimuláló hatására. Idővel az egyenetlen hyperplasia miatt a megnövekedett pajzsmirigy asszimetrikus és nodularis jelleget ölt (nodularis golyva/struma nodularis). így a mirigy felépítése lobulált, asszimetrikus lesz és olykor nagy méreteket ölthet. A metszlapon szabálytalan alakú és méretű, barnás, zselészerű kolloiddal telt göbök láthatók. Ezen kívül gyakran láthatók friss vagy régebbi vérzések nyomai, hegesedés, calcificáció, illetve cystás elváltozások. m: A mikroszkópos kép változó. A nodulusok egy része nagy méretű, lelapult hámmal bélelt folliculusokból áll, más részük kisméretű, hyperplasiás hámmal bélelt folliculusokból. Helyenként, egy-egy nagyobb, kitágult folliculus egyik pólusában kissebb folliculusok tömörülése figyelhető meg, amelyeket lelapult sejtek bélelnek, kívülről pedig magas hengerhám fed. Ezt Sanderson-párnáknak nevezzük (ang. Sanderson polsters). Helyenként megfigyelhető, hogy a nagyobb folliculusok hámja, a folliculus belseje fele, szemölcsszerűen burjánzik. Némely folliculus megrepedése, a colloidra adott válaszként, idegentest típusú óriássejtreakciót vált ki, amikoris histiocyták és többmagvú óriássejtek jelennek meg. A másodlagos elváltozások friss vagy régebbi vérzések formájában láthatók, utóbbi esetben hemosiderophag sejtek jelzik a vérzés helyét; ezen kívül meszesedés, fibrózis és helyenként cystás elváltozások is megfigyelhetők. | 1. ábra. Struma nodularis (forrás webpathology.com) 2. ábra. Struma nodularis mikroszkópus képe (kis nagyítás) 3. ábra. Struma nodularis mikroszkópus képe (nagy nagyítás) 4. ábra. Sanderson-párnácska (forrás webpathology.com) |
Részletes patológia > 11. Endokrin mirigyek >