(RO: Bronhopneumonie*; EN: Bronhopneumonia)

Tágabb értelemben pneumonia alatt a tüdő fertőzéses eredetű megbetegedését (gyulladását) értjük. A klinikai lefolyás lehet akut, fulminans vagy krónikus. A klinikai gyakorlatban az etiológiai és klinikai megjelenés szerinti osztályozás használatos. A bakteriális pneumoniák morfológiai szempontból két nagy csoportba sorolhatók:

• lobaris pneumonia (lebenyes tüdőgyulladás): ebben a formában a gyulladás egy lebenyt vagy annak egy nagyobb részét érinti és a gyulladásos izzadmány (exsudatum) az alveolusokat azonos mértékben érinti; az esetek nagy részében ezt a formát a Streptococcus pneumoniae okozza
• bronchopneumonia (gócos tüdőgyulladás): ebben a formában a gyulladás több gócban jelenik meg és egyidejűleg több lebenyt is érinthet; ebben a formában a gyulladásos folyamat a bronchusok és bronchiolusok mentén terjed a környező alveolusokba

Lobaris pneumonia

Egy adott lebeny egészét, vagy annak nagyrészét érinti és négy stádiumban zajlik:

1. congestio (pangás): kezdeti stádium, amelyben a lebenyek vizenyősek, az erekben pangás, az alveolusokban eosinophil (fehérjéket tartalmazó) folyadék található, kevés neutrophil granulocytával
2. hepatisatio rubra (vörös májasodás): az alveolaris terek neutrophil granulocytákkal, vörösvértestekkel és fibrinnel telnek meg, emiatt az érintett lebeny konzisztenciája megnő, májra emlékeztet
3. hepatisatio grisea (szürke májasodás): az érintett tüdőlebeny szürkés, száraz és tömött; az alveolusokban kevés vörösvértest, bőséges fibrines exsudatum található
4. resolutio: a gyulladásos izzadmány feloldódik, felszívódik vagy a macrophagok "elpucolják", illetve bizonyos esetkben szervül; szövődménymentes esetekben az alveoláris szerkezet visszaáll

Bronchopneumonia

A gyulladás gócos jellegű, nem csak egy lebenyre lokalizált. Lehet akár kétoldali is, gyakran basalis elhelyezkedésű. A kialakult gyulladásos gócok néhány (1-3) cm átmérőjűek, enyhén előemelkednek, színük szürkésvörös vagy sárgás. Szövettanilag gócos elhelyezkedésben az alveolusokat gyulladásos izzadmány tölti ki. A gyulladásos gócok szomszédságában levő alveolusokban oedema figyelhető meg. A gócok között viszont ép tüdőterületek vannak. Súlyos esetben a gócok összefolynak (conflualo bronchopneumonia).

===

A pneumonia mindkét formája esetén a gyulladásos folyamat ráterjedhet a pleurára is, fibrines vagy fibrinopurulens pleuritist okozva. Ez gyógyulhat nyomtalanul vagy pleuramegvastagodás, illetve összenövéseket visszamaradásával.

A pneumoniák szövődményei:

• tályogképződés (abscessus): szöveti destrukció és necrosis jellemzi, pl. Klebsiella okozta pneumoniában gyakran fordul elő
• a gyulladásos izzadmány szervülése (organisatio): az érintett tüdőterület fibrosisát okozza
• a gyulladásos izzadmány felhalmozódása a pleuraűrben, ha ez gennyes, empyema-nak vagy pyothorax-nak nevezzük
• a gyulladást kiváltó kórokozó szóródhat a szervezetben, elsősorban a véráram útján (bacteriaemia), ami akár bacterialis endocarditist, meningitist, arthritist stb. okozhat

Megjegyzés: Az antibiotikum használata jelentősen megváltoztatta a pneumoniák morfológiai és klinikai megjelenését.

*A helyenként előforduló "pneumonie lobulară" elnevezés több szempont miatt is helytelen, ezért nem használjuk.

1. ábra. Gócos tüdőgyulladás szöveti képe, megfigyelhető, a vizsgált tüdőrész felső részében atelectasiás (légtelen) góc figyelhető meg, amelyet vizenyős (a gyulladás miatt) tüdőszövet vesz körül (kis nagyítás)

2. ábra. Gócos tüdőgyulladás szöveti képe: az alveolaris tereket gyulladásos izzadmány tölti ki, amely elsősorban leucocytákból (granulocyták) áll; az alveolaris septumok hyperaemiásak (nagy nagyítás)