A tuberculosis általános leírását lásd még itt. A tuberculosis bármely szervet érintheti, leggyakrabban azonban a tüdőt érinti. A többi szervhez hasonlóan a tüdőben is jellemző elváltozás a tubrculoticus granuloma és annak központi sajtos elhalása (necrosis caseosa). A tuberculosis patogenesisének lényeges szempontja az, hogy találkozott-e már korábban vagy sem a szervezet a kórokozóval. A korábban a kórokozóval nem találkozott egyénekben sejtmediált immunitás által a kórokozóval szemben rezisztencia és szöveti túlérzékenység (hypersensibilitás) alakul ki. A szöveti túlérzékenységi reakció eredménye a jellegzetes elváltozások: a tubreculoticus granuloma és a sajtos elhalás. Ezért van az, hogy a fertőzés reaktiválódása során (vagy ritkábban, a kórokozóval való ismételt találkozás) a már előzetesen szenszibilizált szervezetben a védekezőmechanizmusok azonnal beindulnak és a necrosis is fokozottabb. Természetesen a fertőzés során lejátszódó folyamatok a szervezet immunstátuszától is függnek. A tüdő tuberculosiaA) Primer tuberculosisSzinte minden esetben a tüdőben kezdődik. M: A belélegzett Koch bacillus a felső lebeny alsó, vagy az alsó leben felső részének disztális légútjaiban telepszik meg, gyakran subpleuralisan. Amint kialakul a sensitisatio, az érintett helyen kb. 1-1,5 cm-es szürkésfehér gyulladásos góc alakul ki, ezt Ghon-féle gócnak nevezzük. Sokszor ennek a gócnak a közepén sajtos elhalás alakul ki. Innen a kórokozók szabadon, vagy macrophagok által, a regionális nyirokcsomókba kerülnek a nyirokutak (lymphangitis) és a nyirokcsomók (lymphadenitis) megbetegedését okozva. Ezen kórfolyamatokat együttesen Ranke-Ghon féle primer komplexnek nevezzük. A fertőzést követő néhány hét során a kórokozók haematogen úton szóródhatnak (minimalis haematogen szórás) más szervekbe is, de az esetek 95%-ban az immunitás megfékezi a fertőzést. A Ranke-Ghon komplexum fibrosissal gyógyul, olykor meszesedéssel. A maradék 5%-ban progresszív primer tuberculosisba megy át. Ez elsősorban a szervezet védekezőképességének a csökkenése miatt következik be (alultáplált gyerek, időskor, HIV fertőzőttség). Súlyos következményei miatt gyakran halállal végződik, ezek: tüdő kiterjedt részeinek a pusztulása (caverna-képződés nélkül!), lymphohematogen disszenmináció (meningitis tuberculosa, miliaris tuberculosis). m: az aktív elváltozások helyén granulomás gyulladásos reakció figyelhető meg, amely elhalásos és elhalás nélküli granulomákat egyaránt tartalmaz. A granulomák körül lymphocytás beszűrődés és helyenként fibroblast gyűrű övezi. A granulomák epitheloid histiocytákból állnak, helyenként Langhans-típusú óriássejttel. B) Post-primaer (secundaer, reactivalódó) tuberculosisM: A tüdőben a korai elváltozások jellegzetesen a tüdőcsúcsokban jelennek meg (Simon-féle gócok), 1-2 cm-re a pleurától. Ezek a gócok élesen körülhatároltak, tömöttek, szürkésfehér, sárgás színük van. Központi részükben változó mennyiségű sajtosodás, perifériásan fibrosis figyelhető meg. Kedvező esetben ezek a gócok progresszív fibrosist szenvednek, ami egy kötőszövetes gócot hagy maga után, ami gyakran elmeszesedik. A betegség kedvezőtlen esetben progrediálhat és az alábbi módon terjedhet:
m: a szöveti elváltozások azonosak a korábban leírtakkal. Egyéb szervek tuberculosisaAz izolált szervi tuberculosis bármely szervben kialkulhat, ahova korábban haematogen úton eljutottak a kórokozók, így secunder (post-primaer) tuberculosisra jellemző; gyakrabban érintett szervek:
Lymphadenitis tuberculosa: a tüdők után, a második leggyakrabban érintett szövet a nyirokcsomók. Ma inkáb HIV pozitív egyéneknél gyakori. Leírását lásd itt. Intestinalis tuberculosis: régebben gyakoribb volt azokban az esetekben amikor a kórokozó (Mycobacterium bovis) fertőzött tejjel az bélrendszerbe kerül, ahol primaer tuberculosist okozott. Manapság a tej pasztörizálása miatt, ez ritkán fordul elő. Gyakoribb az, bár ez hosszantartó és előrehaladott secundaer tuberculosisban jelenik meg, amikor a tüdőből egy aktív gócból felköhögött és lenyelt fertőzőtt váladék által fertőződik a bélcsatorna. Az elváltozások főleg a bélcsatorna lymphoid aggregátumaiban (pl. Peyer-plakkok) jelennek meg, amelyek megnagyobbodnak és a nyálkahártya ezen a szinten kifekélyesedik. |
Részletes patológia > 03. Tüdő >